การพัฒนาคุณภาพงานวัณโรค

    1.  ชื่อผลงาน/โครงการพัฒนา

              การพัฒนาคุณภาพงานวัณโรค  โรงพยาบาลภูกระดึง 

        2.  ปัญหาและสาเหตุโดยย่อ

          จากการดำเนินงานควบคุมป้องกันวัณโรค โรงพยาบาลภูกระดึง ที่ผ่านมา พบว่าไม่ คลินิกวัณโรค สำหรับให้บริการตรวจผู้ป่วยวัณโรค และผู้ป่วยสงสัยวัณโรค  ทำให้ผู้ป่วยวัณโรคเข้าตรวจรักษาปะปนกับผู้ป่วยทั่วไป ซึ่งอาจทำให้มีการแพร่กระจายเชื้อวัณโรคให้กับผู้ป่วยทั่วไปและเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้องได้ เพื่อเป็นการป้องกันการแพร่กระจายเชื้อวัณโรคในโรงพยาบาล ผู้ป่วยวัณโรคได้รับบริการที่สะดวกรวดเร็ว และมีเจ้าหน้าที่ที่รับผิดชอบ คลินิกวัณโรคอย่างชัดเจน  จึงควรพัฒนาคุณภาพงานวัณโรค โรงพยาบาลภูกระดึงอย่างต่อเนื่อง

ลดจำนวนครั้งของการเกิดผู้ป่วยแพ้ยาซ้ำ

1.     ชื่อผลงาน/โครงการพัฒนา

         ลดจำนวนครั้งของการเกิดผู้ป่วยแพ้ยาซ้ำในโรงพยาบาลภูกระดึง

2.      คำสำคัญ  

           แพ้ยา,  แพ้ยาซ้ำ, ผู้ป่วยรพ.ภูกระดึง, ผู้ป่วยแพ้ยา

3.      สรุปผลงานโดยย่อ

                จากข้อมูลของผู้ที่มาเข้ารับการบริการโรงพยาบาลภูกระดึง ตั้งแต่ปีงบประมาณ 2553 – 2555  

                ปีงบประมาณ 2553 จำนวนใบสั่งยาผู้ป่วยนอก 67,357 ครั้ง จำนวนวันนอน 5,322 วัน

พบว่ามีการสั่งจ่ายยา ที่ผู้ป่วยแพ้ซ้ำให้กับผู้ป่วย ซึ่งสามารถตรวจเจอได้จากการตรวจสอบยาที่ผู้ป่วยได้กลับบ้าน โดยเจ้าหน้าที่ในตึกผู้ป่วยใน แต่ไม่มีการบันทึกข้อมูลในเชิงสถิติ

                ปีงบประมาณ 2554 จำนวนใบสั่งยาผู้ป่วยนอก 87,171 ครั้ง จำนวนวันนอน 16,058 วัน

ไม่พบการจ่ายยาที่ผู้ป่วยแพ้ซ้ำในผู้ป่วยนอก แต่ยังคงพบการสั่งจ่ายยาซ้ำในผู้ป่วย แต่สามารถตรวจเจอได้ก่อนที่ผู้ป่วยจะได้รับยา

                ปีงบประมาณ 2555 จำนวนใบสั่งยาผู้ป่วยนอก 91,124 ราย จำนวนวันนอน 12,328  ครั้ง

พบมีการจ่ายยาให้ที่ผู้ป่วยแพ้ยาซ้ำ จำนวน 1 ราย ในผู้ป่วยหลังคลอด

ภาพประกอบจากอินเตอร์เน็ต

การพัฒนาระบบการพัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วยกลุ่มโรคและระบบงานที่สำคัญ

ผลงานเด่น : การพัฒนาระบบการพัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วยกลุ่มโรคและระบบงานที่สำคัญ

ชื่อผลงาน

การเฝ้าระวังและค้นหาโรคหัวใจขาดเลือดในผู้ป่วยที่มาด้วยอาการไม่ชัดเจน (จุกแน่นลิ้นปี่ เจ็บแน่นหน้าอก หายใจไม่อิ่ม)

คำสำคัญ                                                       

AMI จุกแน่นลิ้นปี่ เจ็บแน่นหน้าอก หายใจไม่อิ่ม

 สรุปผลงานโดยย่อ

            การพัฒนาประสิทธิภาพในการประเมินคัดกรองและวินิจฉัยโรค AMI ทำให้ส่งผู้ป่วยไปรับการรักษาได้ในเวลาที่รวดเร็วและเหมาะสม แต่ปัจจุบันโรงพยาบาลพบปัญหาการคัดกรองผู้ป่วยที่มาด้วยอาการเจ็บแน่นหน้าอก จุกแน่นลิ้นปี่หรือหายใจไม่อิ่ม ได้รับการประเมินคัดกรองช้า ทำให้เกิดความล่าช้าในการให้การพยาบาลเบื้องต้นและการส่งต่อไปโรงพยาบาลที่มีศักยภาพมากกว่า จึงมีการพัฒนาระบบการดูแลโรคกลุ่มนี้ขึ้น ผลการพัฒนาพบว่าเกิดประบวนการที่เป็นระบบมากขึ้น โดยตัวชี้วัดในระดับกระบวนการอยู่ในเกณฑ์ดี ส่วนตัวชี้วัดระดับผลลัพธ์อยู่ระหว่างการเฝ้าระวังติดตาม

ภาพประกอบจากอินเตอร์เน็ต

การกำหนดค่าวิกฤตทางห้องปฏิบัติการ และมาตรฐานการรายงานผลวิเคราะห์กรณีอยู่ในช่วงค่าวิกฤต

1.    ชื่อผลงาน/ โครงการพัฒนา  : การกำหนดค่าวิกฤตทางห้องปฏิบัติการ และมาตรฐานการรายงานผลวิเคราะห์กรณีอยู่ในช่วงค่าวิกฤต

2.    สรุปผลงานโดยย่อ ; ค่าวิกฤต หมายถึง   ผลการตรวจวิเคราะห์ทางห้องปฏิบัติการที่ส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยที่จำเป็นจะต้องรายงานโดยด่วน เพื่อให้เกิดมาตรฐานในการปฏิบัติสำหรับผู้ตรวจวิเคราะห์ กรณีค่าที่วิเคราะห์ได้อยู่ในช่วงค่าวิกฤต

-          เพื่อให้เกิดการกำหนดค่าวิกฤตทางห้องปฏิบัติการ เพื่อใช้ในการตัดสินใจ แก่ผู้ที่ทำการวิเคราะห์

-          ค่าวิกฤตที่กำหนดขึ้นจะช่วยให้แพทย์และพยาบาลในการตัดสินใจวางแผนการรักษาผู้ป่วยได้ทันท่วงที

การคัดกรองผู้ป่วยวัณโรค

1.ชื่อผลงาน/โครงการพัฒนา

                การคัดกรองผู้ป่วยวัณโรค

2.. คำสำคัญ

                 ผู้ป่วยที่มีปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจ ความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายเชื้อ

3.สรุปผลงานสำคัญโดยย่อ

                จากการดำเนินงาน ได้มีการเปลี่ยนแปลงแนวทางการปฏิบัติงานอย่างเห็นได้ชัด โดยแนวทางปฏิบัติดังกล่าวเน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางให้ได้รับการคัดกรองอย่างรวดเร็ว เป็น One stop service และเพื่อป้องกันการแพร่กระจายเชื้อวัณโรคปอด จากผู้ป่วยสู่บุคลากรและผู้ป่วยอื่น ซึ่งแนวทางปฏิบัติดังกล่าวถูกจัดทำขึ้นโดยบุคลากรสหวิชาชีพเพื่อความสะดวกและให้การปฏิบัติการคัดกรองง่ายต่อทุกหน่วยบริการที่เกี่ยวข้องกับการคัดกรองผู้ป่วยวัณโรคปอด โดยมีแนวทางการปฏิบัติดังนี้

การพัฒนางานถ่ายภาพรังสีทางทันตกรรม

ชื่อผลงาน  การพัฒนางานถ่ายภาพรังสีทางทันตกรรม

ปัญหาและสาเหตุ

           ในการดำเนินงานให้บริการคลินิกทันตกรรม      จำเป็นต้องมีการใช้ภาพถ่ายรังสีในช่องปากประกอบการวินิจฉัยและการรักษา      โดยในปี 2554  ที่ผ่านมา  ได้มีการถ่ายภาพรังสีในช่องปากจำนวน 729 ราย ใช้ฟิล์มรังสีในช่องปากจำนวน 879 ชิ้น และในปี 2555 ได้ถ่ายภาพรังสีในช่องปากจำนวน 733 ราย   ใช้ฟิล์มรังสีในช่องปากจำนวน 1,162 ชิ้น    ซึ่งแนวโน้มมีการถ่ายภาพรังสีเพิ่มมากขึ้น     โดยทันตบุคลากรผู้ให้บริการที่จำเป็นต้องใช้ภาพถ่ายรังสีประกอบการวินิจฉัยจะแจ้งผู้ช่วยทันตแพทย์ด้วยวาจา 

         ในกรณีที่มีผู้มารับบริการจำนวนมาก  ทันตบุคลากรจะให้ผุ้รับบริการ รอการแจ้งให้ไปถ่ายภาพรังสีอยู่หน้าห้องคลินิกทันตกรรมด้วยสาเหตุจากพื้นที่ที่จำกัดของคลินิก     เมื่อผู้ช่วยทันตแพทย์เตรียมอุปกรณ์พร้อมจะพาผู้รับบริการไปถ่ายภาพรังสี  จะสอบถามด้วยวาจาหรือบางครั้งสอบถามเพิ่มเติมจากผู้รับบริการ   เมื่อได้ภาพถ่ายรังสีแล้วจะนำมาไว้บนกล่องอ่านฟิล์มของยูนิตทันตกรรมแล้วแจ้งทันตบุคลากรให้ทราบ       ซึ่งจากการปฏิบัติงานที่ผ่านมา  มักพบข้อผิดพลาดจากการถ่ายภาพรังสีผิดตำแหน่งซี่ฟันที่ระบุและการเรียกผู้รับบริการผิดคนไปทำการถ่ายภาพรังสีในช่องปาก   ทำให้ภาพถ่ายรังสีที่ได้ไม่สามารถใช้ประกอบ

        ในการวินิจฉัยได้  หรืออาจเกิดการวินิจฉัยผิดพลาดและผู้รับบริการได้รับหลักฐานภาพถ่ายรังสีประกอบประวัติการมารับบริการที่ไม่ถูกต้อง   รวมถึงบางครั้งไม่ได้จัดเก็บภาพถ่ายรังสีในทะเบียนผู้รับบริการทำให้เกิดการสูญหายของภาพถ่ายรังสี     ซึ่งเป็นการสูญเปล่าทางงบประมาณเนื่องจากฟิล์มรังสีมีราคาค่อนข้างสูง    ดังนั้นจึงมีการประชุมเพื่อวิเคราะห์และหาแนวทางปฏิบัติร่วมกันในการพัฒนางานถ่ายภาพรังสีในช่องปากให้ตรงซี่ฟันที่ต้องการและตัวผู้รับบริการที่ถูกคน   โดยพบว่าสาเหตุที่ถ่ายภาพรังสีผิดคนหรือผิดซี่  มักเกิดขณะที่มีผู้รับบริการจำนวนมากและมีผู้รอถ่ายภาพรังสีหลายคนนั่งรอหน้าห้องคลินิกทันตกรรม หรือในบางครั้ง ผู้ช่วยทันตแพทย์ลืมซี่ฟันที่จะถ่ายภาพรังสี  ในขณะที่ทันตบุคลากรกำลังให้บริการผู้รับบริการคนต่อไปอยู่  ทำให้มีโอกาสที่จะสื่อสารน้อยลงหรือสื่อสารข้อมูลที่ผิดพลาดได้ง่าย    จึงควรเพิ่มขั้นตอนการสื่อสารระหว่างทันตบุคลากรผู้ให้บริการและผู้ช่วยทันตแพทย์   รวมถึงหลักฐานเอกสารเพื่อใช้อ้างอิงประกอบการถ่ายภาพรังสี    เพื่อให้ได้ภาพถ่ายรังสีถูกซี่ฟันและถูกบุคคลที่สามารถใช้ประกอบการวินิจฉัย และใช้เป็นหลักฐานประกอบประวัติการมารับบริการทันตกรรมที่ถูกต้อง

ภาพประกอบจากอินเตอร์เน็ต

การพัฒนาระบบเยี่ยมบ้านสำหรับผู้ป่วยฟื้นฟูรายใหม่

เนื่องจากระบบการส่งต่อผู้ป่วยที่ต้องได้รับการฟื้นฟูจากโรงพยาบาลจังหวัด มีการพัฒนาระบบการส่งต่อมายังโรงพยาบาลชุมชนเป็นไปอย่างครอบคลุมครบถ้วน

ดังนั้นจึงเล็งเห็นว่าเป็นประโยชน์สำหรับนักกายภาพบำบัดที่ต้องเข้าไปรักษาฟื้นฟู ซึ่งผู้ป่วยกลุ่มนี้มีความจำเป็นที่ต้องได้รับการฟื้นฟูอย่างต่อเนื่อง (acute case) แต่ด้วยผู้ป่วยมีข้อจำกัดในการมารักษาฟื้นฟูที่โรงพยาบาล นักกายภาพบำบัดจึงวางแผนระบบการเยี่ยมบ้านเพื่อส่งเสริมการดูแลให้เป็นไปอย่างครอบคลุมและต่อเนื่อง  อีกทั้งวางแผนระบบการส่งต่อระหว่างรพ.สต. และ รพ.ชุมชน ด้วย โดยใช้สื่อออนไลน์ในการสื่อสาร ซึ่งส่งผลให้ผู้ป่วยได้รับการฟื้นฟูได้อย่างเหมาะสมและส่งผลต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยได้ดียิ่งขึ้น

ภาพประกอบจากอินเตอร์เน็ต