ผลงานเด่น : การพัฒนาระบบการพัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วยกลุ่มโรคและระบบงานที่สำคัญ
ชื่อผลงาน
การเฝ้าระวังและค้นหาโรคหัวใจขาดเลือดในผู้ป่วยที่มาด้วยอาการไม่ชัดเจน
(จุกแน่นลิ้นปี่ เจ็บแน่นหน้าอก หายใจไม่อิ่ม)
คำสำคัญ
AMI จุกแน่นลิ้นปี่ เจ็บแน่นหน้าอก หายใจไม่อิ่ม
สรุปผลงานโดยย่อ
การพัฒนาประสิทธิภาพในการประเมินคัดกรองและวินิจฉัยโรค
AMI
ทำให้ส่งผู้ป่วยไปรับการรักษาได้ในเวลาที่รวดเร็วและเหมาะสม
แต่ปัจจุบันโรงพยาบาลพบปัญหาการคัดกรองผู้ป่วยที่มาด้วยอาการเจ็บแน่นหน้าอก
จุกแน่นลิ้นปี่หรือหายใจไม่อิ่ม ได้รับการประเมินคัดกรองช้า
ทำให้เกิดความล่าช้าในการให้การพยาบาลเบื้องต้นและการส่งต่อไปโรงพยาบาลที่มีศักยภาพมากกว่า จึงมีการพัฒนาระบบการดูแลโรคกลุ่มนี้ขึ้น
ผลการพัฒนาพบว่าเกิดประบวนการที่เป็นระบบมากขึ้น
โดยตัวชี้วัดในระดับกระบวนการอยู่ในเกณฑ์ดี ส่วนตัวชี้วัดระดับผลลัพธ์อยู่ระหว่างการเฝ้าระวังติดตาม
 |
| ภาพประกอบจากอินเตอร์เน็ต |
ชื่อและที่อยู่องค์กร
งานอุบัติเหตุฉุกเฉิน
กลุ่มการพยาบาล โรงพยาบาลภูกระดึง จังหวัดเลย
สมาชิกทีม
เจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้องทุกคน
เป้าหมาย
1. สร้างระบบประเมินคัดกรอง
MI ในผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บแน่นหน้าอกและอาการไม่ชัดเจนปฏิบัติตามแนวทางที่กำหนด
2. ผู้ป่วยที่มีอาการจุกแน่นลิ้นปี่เจ็บแน่นหน้าอกหายใจไม่อิ่มผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บแน่นหน้าอกและอาการไม่ชัดเจน
ได้รับการเฝ้าระวังและค้นหาโรคหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน
3. ลดผู้อุบัติการณ์ผู้ป่วยเสียชีวิตโดยไม่คาดในโรงพยาบาล
ปัญหาและสาเหตุโดยย่อ
ในช่วงที่ผ่านมาแม้ว่าจะมีการวางระบบในการซักประวัติ
คัดกรองเบื้องต้นก่อนรับการตรวจรักษาโดยแพทย์หรือการรับบริการแผนกอื่น ๆ
ของโรงพยาบาล ได้แก่ การซักประวัติตามมาตรฐาน
การตรวจวัดสัญญาณชีพในผู้มารับบริการทุกราย แต่ยังพบอุบัติการณ์ที่ผู้ป่วยมีการทรุดลง
หรือเสียชีวิตขณะให้บริการซึ่งมีเหตี่เชื่อไว้ว่าน่าจะเกิดจากการคัดกรองเบื้องต้นที่ไม่มีประสิทธิภาพ
เช่น กรณีผู้ป่วยคนหนึ่งมาด้วยอาการเจ็บหน้าอกแต่ไม่ได้รับการทำ EKG. ในเวลา 10 นาที เนื่องจากผู้ป่วยคนนี้เคยมีอาการเจ็บหน้าอกบ่อยๆเคยตรวจ EKG
แล้วผลการตรวจไม่มีลักษณะของหัวใจขาดเลือด เมื่อมาครั้งนี้พยาบาลจึงตัดสินใจไม่ตรวจ
EKG. หลังรายงานแพทย์ ๆ สั่งให้ตรวจ EKG. ผลปรากฏว่าพบความผิดปกติของ EKG. และอีกกรณีหนึ่งผู้ป่วยมาติดตามการรักษาโรคเบาหวาน
โดยมีโรคหัวใจเต้นผิดจังหวะร่วมด้วย วันที่มามีอาการเจ็บหน้าอกพยาบาลทำ EKG
ไว้แต่ไม่สามารถดู EKG เบื้องต้นได้รอแพทย์อ่านผล
1 ชม. ผลปรากฏว่าพบความผิดปกติของ EKG. และต้องส่งต่อผู้ป่วยไปรักษาที่โรงพยาบาลเลย นอกจากนี้ยังพบผู้ป่วยที่มีใจสั่นเหงื่อออกมากที่ห้องกายภาพและเป็นลมในห้องทันตกรรม
เป็นต้น
จากอุบัติการณ์ที่เกิดขึ้นแม้จะมีจำนวนน้อยพบ
แต่เป็นอุบัติการณ์ที่อาจก่อให้เกิดความเสียหายต่อสุขภาพและอาจทำให้ผู้ป่วยมีอาการรุนแรงถึงขั้นเสียชีวิตได้
จึงมีการททวนเหตุการณ์ที่เกิดขึ้น ทำให้เห็นปัญหาและปัจจัยที่น่าจะเป็นสาเหตุของปัญหา
ดังนี้
1.
การประเมินคัดกรองผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
ยังไม่ครอบคลุมกลุ่มเป้าหมายทุกราย
2.
การประเมินคัดกรองผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
ยังปฏิบัติไม่ครบขั้นตอนตามที่กำหนดไว้
3.
พยาบาลยังไม่สามรถอ่านและแปรผล EKG ในเบื้องต้นก่อนพบแพทย์ได้
4.
คู่มือและแนวทางการประเมินคัดกรองผู้ป่วย AMI ไม่ชัดเจน
การพัฒนาและการปรับระบบ
1.
ทบทวนและปรับระบบคัดกรองผู้ป่วยที่มาด้วยอาการจุกแน่นหน้าอก ให้เป็นไปตามระบบ MI Fast Tract
2. กำหนดให้พยาบาลสามารถตรวจ
EKG.
ก่อนพบแพทย์ ในกรณีผู้ป่วยที่มีอาการแน่นหน้าอก
เจ็บหน้าอกข้างซ้ายในกลุ่มเสี่ยงสูงที่เป็นโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง
ไขมันในเลือดสูง
3.
จัดหาตัวอย่าง EKG. ที่ปกติและผิดปกติโดยเฉพาะลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่มีอาการขาดเลือดไว้ที่เครื่องตรวจ
EKG. เพื่อให้พยาบาลใช้เปรียบเทียบ
4. พัฒนาบุคลากร
โดยจัดประชุมวิชาการเพิ่มความรู้และทักษะในการประเมินคัดกรองผู้ป่วยAMI แก่พยาบาลปฏิบัติงาน
5. จัดอบรมทบทวน ฟื้นฟูทักษะการช่วยฟื้นคืนชีพแก่เจ้าหน้าที่ทุกหน่วยงาน
6. จัดช่องทางด่วน (MI Fast Tract) สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการจุกแน่นลิ้นปี่
แน่นหน้าอก หายใจไม่อิ่ม หรืออาการอื่น ๆ ที่เข้าได้หรือสงสัย
7. กำหนดให้จุดบริการที่มีความเสี่ยงได้แก่ งานกายภาพบำบัด และงานนวดแผน มีการตรวจประเมินความดันโลหิตและชีพจร
และใช้แบบประเมินเบื้องต้นสำหรับการคัดกรองผู้ป่วยที่มีอาการเข้าได้กับโรคหัวใจขาดเลือด
ทุกราย
8. ทบทวนระบบการส่งต่อ
การดูแลระหว่างส่งต่อและกำหนดข้อตกลงร่วมกันในการส่งต่อผู้ป่วยในเวลาที่กำหนด
การวัดผลและผลการเปลี่ยนแปลง
วัดผลตามตัวชี้วัดคุณภาพ ดังนี้
1.
อัตราความครอบคลุมขอการประเมินและเฝ้าระวังภาวะเบื้องต้นสำหรับการคัดกรองผู้ป่วยที่มีอาการเข้าได้กับโรคหัวใจขาดเลือด
จากจำนวนผู้ป่วยทั้งหมด 2,609
ราย มีการเฝ้าระวังครบ 100 % พบว่ามีผู้ป่วยที่มีภาวะเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจขาดเลือด
6 ราย (ผู้ป่วยกายภาพบำบัด)
|
ประเภทผู้ป่วย
|
จำนวนทั้งหมด (ครั้ง)
|
จำนวนผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการเกิด
MI (ครั้ง)
|
|
|
ก่อนให้บริการ
|
ขณะให้บริการ
|
||
|
ผู้ป่วยนอก
|
1,040
|
2
|
0
|
|
ผู้ป่วยใน
|
237
|
0
|
0
|
|
ผู้ป่วยเยี่ยมบ้าน
|
1,569
|
4
|
0
|
2.
อุบัติการณ์ ผู้ป่วยที่มาด้วยอาการเจ็บที่กำหนด
ไม่ได้เข้าระบบ
MI Fast tract (ผู้ป่วยที่วินิจฉัย AMI
ไปรอตรวจที่ OPD)
3.
อุบัติการณ์ผู้ป่วยเสียชีวิตโดยไม่คาด
|
ตัวชี้วัด
|
2552
|
2553
|
2554
|
2555
|
|
จำนวนผู้ป่วยที่ไม่ได้เข้าระบบ MI Fast tract
|
0
|
1
|
0
|
2
|
|
จำนวนผู้ป่วยที่เสียชีวิตโดยไม่คาด
|
0
|
0
|
1
|
1
|
บทเรียนที่ได้รับ
การการควบคุมกำกับและพัฒนาทักษะหรือสมรรถนะบุคลากรเป็นเรื่องสำคัญที่ต้องทำควบคู่กันไปกับการพัฒนาคู่มือ
มาตรฐานและกระบวนการปฏิบัติ เพราะจากการทบทวนหลังจากมีการการพัฒนาคู่มือ
มาตรฐานและกระบวนการปฏิบัติ พบว่าสำคัญคือการไม่ได้ปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัด
แบบคัดกรองและเฝ้าระวังเบื้องต้นก่อนให้
สำหรับการผู้ป่วยที่มีอาจอาการเข้าได้กับโรคหัวใจขาดเลือด
1.
มึนงง , เวียนศรีษะ , ปวดศรีษะ ( ) ไม่มี/ไม่พบ ( )
มี/พบ àส่งพบแพทย์
2.
เซ , รู้สึกหวิว ๆ (
) ไม่มี/ไม่พบ ( )
มี/พบ àส่งพบแพทย์
3.
หายใจลำบาก (
) ไม่มี/ไม่พบ ( )
มี/พบ àส่งพบแพทย์
4.
คลื่นไส้ (
) ไม่มี/ไม่พบ ( )
มี/พบ àส่งพบแพทย์
5.
เจ็บหน้าอก , ใจสั่น (
) ไม่มี/ไม่พบ ( ) มี/พบ àส่งพบแพทย์
6.
มีเหงื่อออกมาก (
) ไม่มี/ไม่พบ ( )
มี/พบ àส่งพบแพทย์
7.
เหนื่อยปานกลางค่อนข้างมาก ( ) ไม่มี/ไม่พบ ( ) มี/พบ àส่งพบแพทย์
8.
ความดันโลหิตมากกว่า/เท่ากับ 140/90 mmHg. (
) ไม่มี/ไม่พบ ( )
มี/พบ àส่งพบแพทย์
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น